证券代码：000503 证券简称：国新健康 公告编号：2021-09
国新健康保障服务集团股份有限公司 2020 年年度报告摘要一、重要提示
本年度报告摘要来自年度报告全文，为全面了解本公司的经营成果、财务状况及未来发展规划，投资者应当到证监会指定媒体仔细阅读年度报告全文。
所有董事均已亲自出席了审议本次年报的董事会会议。
非标准审计意见提示
□ 适用 √ 不适用
董事会审议的报告期普通股利润分配预案或公积金转增股本预案
□ 适用 √ 不适用
公司计划不派发现金红利，不送红股，不以公积金转增股本。
董事会决议通过的本报告期优先股利润分配预案
□ 适用 √ 不适用
二、公司基本情况
1、公司简介
股票简称 国新健康 股票代码 000503
股票上市交易所 深圳证券交易所
联系人和联系方式 董事会秘书 证券事务代表
姓名 刘新星 刘雯雯
办公地址 海口市文华路 18 号君华海逸酒店 703 室 海口市文华路 18 号君华海逸酒店 703 室
传真 0898-68510496 0898-68510496
电话 010-57825201 010-57825201
电子信箱 IR@CRHMS.CN IR@CRHMS.CN
2、报告期主要业务或产品简介
公司制定“一体两翼、双轮驱动、数字赋能、健康生态”为核心内容的战略规划。报告期内，公司按照战略规划确定的发展目标和业务方向，紧紧围绕“健康中国”国家战略及“三医联动”改革要求，以数字医保为体，数字医疗、数字医药为两翼构建基本盘，聚焦医保基金综合管理服务、医疗质量安全服务、药械监管服务三大业务方向，不断推动机制创新，深入挖掘数据价值，积极开展投资合作，打造数字+医疗+保险+医药的闭环，致力于成为数字医保领航者，数字医药、数字医疗建设者，互联网健康保障服务创新者，成为一流的医疗健康保障服务公司。
（一）数字医保
1. 医保精准支付第三方服务
（1）智能审核服务
智能审核服务是由第三方专业机构，通过医保智能审核系统和专业服务团队，协助医保管理部门实现对所有协议医药机构产生的医保结算单据进行全面、高效、科学、精准的审核，遏制过度医疗行为，防范基金欺诈风险，对基金管理提供更专业科学合理审核，使医疗保险基金管理更加安全、科学，支付更趋公平、合理。智能审核服务是国新健康的基础和核心优势业务，目前覆盖率和技术能力处于领先。国新健康拥有业内领先、具备完全自主知识产权的智能审核引擎，审核速度达到毫秒级。
（2）疾病诊断分组（DRGs）付费服务
服务于各地医保支付方式改革，国新健康借鉴国外方案，结合本土实际，自主研发了DRGs疾病分组器，创新应用PPS点数法，并结合国家规范标准，通过科学的大数据测算制定出每一个组别的付费标准，以此对定点医疗机构进行预先支付，实现“总额预付（PPS）、年终结算、结余留用、超支自负（或共担）”，在全国较早完成医保基金分配从数量付费向质量付费的支付方式改革尝试。
（3）大数据病种分值（DIP）付费服务
为更好地助力各地医保局开展DIP试点工作，国新健康率先推出基于DIP分值付费产品服务体系，通过大数据技术建立一套用于医保病种分值精准付费和医疗过程行为监管的DIP标准目录，进一步提高医疗服务透明度引导医院提升运营管理水平，增强医保基金使用效率。DIP试点强调点数法和区域总额预算结合，点数法作为国新健康的核心竞争力之一，可将多年实践过程中的优势经验融入到DIP，为各试点地区提供优质的整体解决方案。
（4）APG点数法付费服务
国新健康长期深耕医保支付领域，勇于创新实践，自2017年起即开始门诊APG付费的相关研究，并与金华市医保部门合作，于2021年1月，共同推出了全国首创、唯一的的APG点数法门诊付费模式。该模式与家庭医生签约、医共体建设等政策紧密衔接，是实现医保基金全方位管理，以支付方式改革促进三医联动、分级诊疗的重要抓手，为医保部门下一步推进门诊支付方式改革工作提供先行经验。
（5）协议医疗机构管理服务
通过统一服务平台，建立一体化管理服务体系，包括医保医师管理、疾病鉴定管理、健康档案应用、诊疗方案审核、处方审核、处方流转、药品追溯、机构评价、数据分析及决策支持等多种管理服务功能。实现参保人基本信息、鉴定信息、就医就诊信息共享，实时结算，为参保人提供统一、全方位的鉴定、就医就诊、取药、处方流转、药品配送等全流程的健康管理服务工作。
（6）决策支持服务
从医疗质量管理、医保政策管理、智能审核结果、基金运行管理等四个维度建立指标体系，评价医保管理情况及基金运行情况，便于管理者及时掌握基金运行动态、医保基金管理现状、医疗机构遵守政策情况；促进数字决策、科学决策，辅助医保管理部门提升管理的科学化水平。
2. 大数据智能监控服务
大数据智能监管服务是基于规则审核、标准校验、跟踪追溯、对碰匹配、信用评价、宏观分析和综合评价七个维度，应用新技术充分发挥大数据监管服务效能，形成在诊疗行为发生前对提供服务的医药机构及相关人员进行资格监管，在诊疗过程中对医疗服务行为、经办服务等进行过程监管，在诊疗结束后对医保基金使用情况进行综合监管评估，形成事前-事中-事后全链条、三位一体的立体化监管服务体系。实现监管对象全覆盖、监管手段丰富化和监管队伍专业化的目的。
（二）数字医疗
1. 区域医疗服务质量监管服务
区域医疗服务质量监管服务概括为“一个平台、两个体系、三个层级”一个平台为全省医疗服务智能监管平台；两个体系指卫生主管部门的医疗服务监管系统和医疗机构的智能监控系统；三个层级指“省-市-县”三个层级逐步开展建设。最终实现有效约束医生的不合理医疗服务行为，有效评价区域内各医院、各专业科室、临床医生的服务质量，辅助卫生主管部门及医疗机构管理部门科学决策，促进区域医疗服务质量的提升。
2. 医院大数据医疗运营管控服务
医院大数据医疗运营管控服务体系是国新健康依托多年医保管理专业服务经验，结合医院、医保、医疗服务与运营管理存在的痛点及实际需求，为医院用户构建的一套适用于复合付费改革政策条件下实现医院收益、成本、服务、质量的最优均衡的信息化支持工具，通过该系统在医院使用与配套服务，可以有效提升病案首页数据质量，实时动态管控风险医疗行为和在院患者智能分组或病种分值测算以及多维度对病组（种）结算差额与医疗效果进行评价，在保证医疗质量的前提下，合理优化医疗成本，帮助获得良好的经济与社会效益，同时为医院的运营预算管理与全面绩效管理提供必要的数据支持。
（1）DRG分组预测预警系统
DRG 分组智能检测预警系统是国新健康依托于多年、多地区医保精准支付第三方专业服务经验、数据应用服务经验、政策解决方案咨询能力，结合 DRG 付费政策实践过程中医疗机构实际需求及潜在需求，以多元化复合付费方式改革政策需求出发，为医院用户构建的一系列数据化、标准化、智能化、信息化的智能管理支持工具。
（2）DRG医院智能管理系统
DRG医院智能管理系统旨在辅助医院进行院内DRGs总体管理，实现DRG院内管理和费用结构监控。同时，在医院原有绩效管理模式基础上，提供基于DRG考核的绩效管理及评价，不断提升在DRG付费改革中医院自主管理和数字化智能管理水平。
（3）智能病案校验系统
国新健康多年来深耕DRG支付改革市场，依托对病案规则的总结、DRG编码填报问题整合、收费项目和编码关系的归纳以及利用人工智能算法深度挖掘编码填写的问题，形成了一套从病案数据抽取、清洗、DRG分组、校验到结果反馈、修正、审核、上传等涵盖业务全流程、功能完备、技术先进的智能病案校验系统。
（4）诊间辅助服务
诊间辅助服务是医疗机构在向医保经办机构上传信息前进行有效的专业审核和提醒服务。在医保费用发生前，根据参保
人的既往就医情况、医保支付政策和相关审核规则等因素，对医生处方进行实时审核和事前提醒，从根源上减少不合理医疗行为的发生。
（三）数字医药
1. 药械智慧监管服务
（1）“互联网+电子政务”： 政务资源整合服务、药械安全标准服务、数据公众服务、企业信用服务、全程电子审批服务；
（2）“互联网+药械监管”： 药械安全执法服务、药械安全检验检测数据服务、药械安全生产质量数据服务、药械监管决策指挥服务、药械监管SOP标准服务；
（3） “互联网+质量追溯”： 药械临床监测评价服务、药械质量数据服务、社会共治服务、药械安全预警监测服务、药械安全质量追溯服务。
基于三大监管服务体系，提供一体化协同服务，建立各级药械监管部门的互联互通、信息共享、业务协同、统一高效的药械监管信息化系统，促进药械监管能力和服务水平的不断提升。
2. 互联网+企业服务
国新健康依托IT技术，建立平台化、集约化、合规化的企业专用服务通道，实现办事信息化服务于互联网+电子政务有效衔接。同时，高度协同卫生监督机构、医疗单位、生产商、配送商等产业链上下游，实现医药供应链的数字化转型。供应链通过资源整合和流程优化，促进产业跨界和协同发展，加强从生产到消费等各环节的有效对接，降低企业经营和交易成本，促进供需精准匹配和产业转型升级，全面提高产品和服务质量。
3.互联网+药店服务
（1）药品及医疗器械进销存应用管理系统
药品及医疗器械进销存应用管理系统是一套面向药品及医疗器械零售企业的应用管理系统，涵盖了企业经营中的库存管理、销售管理、采购管理、财务管理、客户管理和协同办公等功能。
（2）药店智能审方服务系统
通过改造各定点药店医保刷卡系统接口，在药店营业员为参保人进行刷卡结算时调用事前审核服务，通过规则引擎进行审核，对违规及可疑的单据在电脑操作系统上给予提醒。
（四）创新业务
1.处方流转服务
处方流转服务是以患者为核心，联合地区卫健委、医保局、药监局部门以及医院、药店等共同参与，实现医疗机构处方信息、医保结算信息和药品零售消费信息的互联互通、实时共享的信息化系统。处方共享平台可辅助将医院药房承担的药品供给、药事服务等逐渐释放到以零售药店为主的其他药品流通渠道，在保障患者购药需求的同时，让医院专注于医疗服务。处方共享平台基于四大核心能力（包括药品追溯及药品保障能力建设、医疗服务及药学服务能力建设、药品便民服务能力建设）为相关方提供智能化处方分配、专业药师服务、全过程监管服务、药品质量追溯、药店评价服务、居民健康档案基础上，逐步实现线上在线处方续方过程。
2.慢病管理服务
慢病健康管理服务，利用互联网与大数据工具，整合互联网门诊特殊慢性病评审、互联网+慢病管理服务、医保支付方式改革服务及流程监督服务，打造慢病健康管理综合服务平台。
3. 商业健康保险第三方服务（TPA）
国新健康的商业健康保险第三方服务（TPA）依托于自身用户资源、生态合作网络，通过专业化服务能力及大数据、人工智能等新技术应用，为商保直赔、快赔及社保-商保合作提供产品及解决方案，提升
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